অনেক লোক এমন কোনো রোগ বা পরিষেবা সম্পর্কে সচেতন নয় যা BPJS Health এর আওতায় নেই। কিছু পরিষেবা নির্দিষ্ট কারণের কারণে তাদের অর্থায়নে সীমিত। অতএব, চিকিত্সা নেওয়ার আগে, BPJS স্বাস্থ্য অংশগ্রহণকারীদের জন্য কী ধরনের পরিষেবা কভার করা হয় না তা জানা গুরুত্বপূর্ণ।
আবরণ বিপিজেএস স্বাস্থ্য।
BPJS স্বাস্থ্য নির্ভর সেবা
চার ধরনের স্বাস্থ্য পরিষেবা রয়েছে যেগুলি বিনামূল্যে হওয়ার গ্যারান্টিযুক্ত কারণ তারা প্রতি মাসে অংশগ্রহণকারীদের দ্বারা প্রদত্ত BPJS অবদান থেকে অর্থায়ন পায়, যেমন:
- লেভেল I স্বাস্থ্য পরিষেবা, পরীক্ষা, রোগ নির্ণয়, চিকিৎসা পরামর্শ, সাধারণ চিকিৎসা ব্যবস্থা এবং ওষুধ পরিষেবা সহ। স্তর I স্বাস্থ্য সুবিধাগুলি প্রয়োজন অনুসারে রক্ত সঞ্চালন, প্রথম-স্তরের পরীক্ষাগার এবং প্রথম-স্তরের ইনপেশেন্ট পরিষেবা প্রদান করে।
- উন্নত রেফারেল স্বাস্থ্য পরিষেবা, পরীক্ষা, চিকিৎসা, বিশেষজ্ঞ পরামর্শ, বিশেষজ্ঞের চিকিৎসা ব্যবস্থা, উন্নত রোগ নির্ণয়, চিকিৎসা পুনর্বাসন সহ। রেফারেল হাসপাতাল আইসিইউতে ডায়ালাইসিস, ফরেনসিক, মৃতদেহ ব্যবস্থাপনা, ইনপেশেন্ট কেয়ার এবং ইনপেশেন্ট কেয়ার প্রদান করে।
- তৃতীয় সন্তানের জন্ম পর্যন্ত BPJS দ্বারা কভার করা স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলি সন্তানের জন্মের অন্তর্ভুক্ত। সেটা নরমাল ডেলিভারি হোক বা সিজারিয়ান ডেলিভারি।
- অ্যাম্বুলেন্স রোগীর জীবন বাঁচানোর জন্য একটি স্বাস্থ্য সুবিধা থেকে অন্য স্বাস্থ্য সুবিধায় বিপিজেএস কেসেহতানের দায়িত্ব।
রোগ এবং স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলি BPJS-এর আওতায় নেই৷
যে স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলি BPJS Health এর আওতায় নেই সেগুলি BPJS স্বাস্থ্য অংশগ্রহণকারীদের জন্য পরিষেবা ম্যানুয়াল উল্লেখ করে, যথা:
- স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলি প্রযোজ্য পদ্ধতির মধ্য দিয়ে না গিয়ে বা বিপিজেএস হেলথের সহযোগিতা ছাড়াই স্বাস্থ্য সুবিধাগুলিতে সম্পাদিত হয় (জরুরী অবস্থা ছাড়া)।
- নামমাত্র একটি সর্বোচ্চ চুক্তিতে পৌঁছানো পর্যন্ত স্বাস্থ্য পরিষেবা যা কর্ম দুর্ঘটনা বীমা প্রোগ্রাম দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছে।
- নামমাত্র সর্বোচ্চ চুক্তিতে পৌঁছানো পর্যন্ত ট্র্যাফিক দুর্ঘটনা প্রোগ্রাম দ্বারা নিশ্চিত করা স্বাস্থ্য পরিষেবা।
- বিদেশে স্বাস্থ্য সেবা
- চিকিৎসা সেবা শুধুমাত্র নান্দনিক উদ্দেশ্যে বা দাঁত সারিবদ্ধকরণের জন্য।
- বন্ধ্যাত্ব বা উর্বরতা-সম্পর্কিত রোগ এবং ব্যাধিগুলির জন্য স্বাস্থ্য পরিষেবা।
- মাদক, অ্যালকোহল এবং স্বাস্থ্য-ক্ষতিকর আসক্তির জন্য স্বাস্থ্য পরিষেবা।
- স্ব-ক্ষতি বা ক্ষতির কারণে স্বাস্থ্য পরিষেবা।
- বিকল্প ওষুধ বা পরীক্ষামূলক চিকিৎসা।
- গর্ভনিরোধক, প্রসাধনী, দুধ, এবং পরিবারের স্বাস্থ্য সরবরাহের জন্য অর্থপ্রদান।
- দুর্যোগ, প্রাদুর্ভাব বা মহামারীর কারণে স্বাস্থ্য পরিষেবা।
- ব্যক্তিগত দাবি।
3 প্রত্যাহার করা BPJS পরিষেবাগুলি: ছানি রোগ, চিকিৎসা পুনর্বাসন, এবং বুকের দুধ খাওয়ানো
যে তিনটি স্বাস্থ্য পরিষেবা BPJS হেলথের দ্বারা আর কভার করা হয় না বলা হয় তা হল ডেলিভারি পরিষেবা, চিকিৎসা পুনর্বাসন এবং ছানি৷ কিছু সময় আগে, এমন খবর ছিল যে 3টি পরিষেবার শর্ত প্রত্যাহার করা হয়েছে এবং BPJS দ্বারা কভার করা হবে না। যাইহোক, BPJS অনুসারে, এই তিনটি অবস্থার জন্য স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলি এখনও BPJS দ্বারা আচ্ছাদিত। তবে রোগীর অবস্থা অনুযায়ী তিনটি ক্ষেত্রে স্বাস্থ্যসেবার গ্যারান্টি সীমিত। ছানি আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য, BPJS পরিষেবার গ্যারান্টি শুধুমাত্র রোগীর অবস্থা থেকে দেখা যায় না বরং স্বাস্থ্য সুবিধার ক্ষমতাও বিবেচনা করে। এদিকে, শিশুর প্রসবের জন্য, এটি একটি স্বাভাবিক জন্ম বা সিজারিয়ান ডেলিভারি নিশ্চিত করা হয়। ব্যতীত, যেসব শিশুর বিশেষ হ্যান্ডলিং বা সংস্থান প্রয়োজন। চিকিৎসা পুনর্বাসন বা ফিজিওথেরাপি সেবাও সীমিত। প্রথমে এটি সপ্তাহে কয়েকবার করা যেত, এখন সপ্তাহে মাত্র দুবার। এই পরিবর্তনগুলি BPJS Health-এর আর্থিক সামর্থ্য দেখে স্বাস্থ্য পরিষেবার নিশ্চয়তা অব্যাহত রাখবে বলে আশা করা হচ্ছে।
